自律神經失調藥物有哪些？專業醫師說明副作用與正確服用方式

撰文者：振芝診所 邱韻芝醫師
談到「自律神經失調」的治療，要先跟大家澄清，「自律神經失調」是一群症狀的表現，不是疾病的診斷。很多疾病都會有這樣的表現，就像肺炎和免疫疾病都可能發燒是一樣的道理，重點是了解症狀背後的原因，才能較根本地治療。(延伸閱讀：自律神經失調怎麼辦？）

因為有身體不適，在各科檢查不出原因，覺得可能是「自律神經失調」，而來到身心科/精神科就診的，其實大多伴隨有情緒上影響，心理和生理交互作用，進入惡性循環，所以若只治療生理症狀，例如抑制胃酸、心悸、頻尿，或只吃止痛藥，沒有處理情緒和心理的部份，就會覺得治療效果有限，而感到挫折和不安。在身心科/精神科的診斷中，「自律神經失調」最常出現在恐慌症、焦慮症、憂鬱症、適應障礙症、身體症狀障礙症、罹病焦慮症、飲食障礙症、創傷後壓力症等，各有不同的情緒狀態和心理特性，因此會需要不同的心理治療方式，而藥物也能幫助情緒穩定，讓大腦休息，身體不適也就跟著改善。

以下先就一些門診常見的問題說明：

為何要調藥？

身心科/精神科用藥有個原則，就是盡量用最低的劑量，發揮最好的效果。常見的用藥組合，會包括安眠藥、鎮靜劑、抗憂鬱劑，視每個人不同的狀況來調配。因為睡眠是自律神經失調和情緒疾患要穩定的關鍵，因此必要時會有安眠藥，幫助快速入睡，穩定作息。而情緒要真的能穩定下來，最常使用的是抗憂鬱劑這一大類(調整血清素、正腎上腺素、多巴胺等神經傳導物質)，這一類藥因為剛開始吃可能容易不適應，所以會從低劑量開始，要持續吃2~4週的時間，穩定情緒的效果才會逐漸明顯，如果對某藥物不適應，副作用太強，或效果不明顯，就會考慮換藥、增加劑量，或搭配其他輔助藥物。因為這段觀察期比較長，為了讓個案快一點解除不適，通常會搭配鎮靜劑，協助立即、暫時的放鬆，等抗憂鬱劑的效果出來，情緒、睡眠比較平穩了，再將安眠藥、鎮靜劑減掉。藥物的選擇、搭配、何時加/減，都需要跟醫生詳細討論，密切配合，才能達到有效的治療。

吃藥有哪些副作用？會不會傷身？

安眠藥常見的副作用有失憶、記憶力減退，故建議盡量不要長期使用；鎮靜劑常見副作用有頭暈、疲倦、注意力不集中，減少使用劑量通常就會改善，但也不建議長期使用。抗憂鬱劑常見副作用有食慾減退、噁心感、頭暈、頭痛、心悸、煩躁、情感平板、性慾減退等，但若選擇合適的藥物，並從低劑量開始，就可降低發生的機會，且大多服用2週過後，不適感就逐漸減輕，在研究上，長期服用並不會影響肝腎功能，且對神經系統有降低壓力反應的保護作用。

會不會有依賴性，愈吃愈多？

所謂依賴性是指，要吃更多劑量，才能達到同樣效果，和不吃時會有戒斷反應，以至於不敢不吃。安眠藥和鎮靜劑較容易產生依賴，抗憂鬱劑則不會，只要吃到有效劑量，通常就可以維持穩定的效果，故建議若症狀已穩定，就盡量減少安眠藥和鎮靜劑的用量。一般來說，愈速效、短效的安眠藥、鎮靜劑，依賴性愈強，為避免減藥時的戒斷反應，醫師會用低依賴性的藥物去替換，以免症狀起伏。若發現自己已經有藥物依賴，建議跟醫生討論如何調整藥物，搭配非藥物治療，就能逐步擺脫依賴，不建議自行嘗試停藥。

會不會吃了就無法停藥？要吃多久？會不會復發？

若按照上述的用藥原則，避免安眠藥和鎮靜劑的依賴，穩定使用抗憂鬱劑，大多情緒、自律神經失調的症狀，能在2個月內達到穩定，再依個別的嚴重度、復發風險，建議維持共6~12個月的用藥，若能維持穩定，可嘗試逐步減藥。復發風險受到過去病史、個人心理特質、身體狀況、環境壓力的影響，這些可以透過非藥物治療(包括心理諮商、生理回饋治療、正念課程、營養補充、微電流治療、經顱磁刺激治療等)，增進個人身心的調適能力，就能預防復發。

(延伸閱讀：恐慌時深呼吸到底有沒有用？心理師教您正念呼吸，調整自律神經，緩解恐慌焦慮！)

以下介紹一些常見的身心科/精神科用藥，和注意事項：

1.安眠藥 (Z類、苯二氮平類)

☉半衰期(小時)：藥物在體內被吸收，達到最高血中濃度後，經代謝下降到一半濃度所需的時間。約4~5個半衰期後，藥物可被完全排除。

2.鎮靜劑 (苯二氮平類)

☉有懷孕、重症肌無力、睡眠呼吸中止症、隅角閉鎖性青光眼者不宜使用。

3.抗憂鬱劑

4.其他輔助用藥

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