撰文者：鍾華玉實習心理師
審閱者：洪敬倫 醫師
內心充滿厭世感、負能量爆棚、看誰都不爽、失眠、食慾不振、心情低落、緊張、焦慮不安、眼前突然一片黑、腦袋斷線、記憶斷片…我到底要不要去看身心科呢？
大家想到看心身科，似乎總會百般猶豫，許多人可能覺得看醫生是心理健康的最後一道防線，不到難受得不得了，或是真的很嚴重，就還不用看醫生吧。過去我也是這麼想的，不過在振芝診所實習改變了我的看法，現在我認為到身心科就診可以是心理健康的起點。
以下整理我在振芝診所跟診時的觀察、電話關懷就診民眾的經驗，及平常與醫師的對話來回應常見的猶豫或疑問，幫助大家更了解身心科所能提供的協助。
Q1：我覺得看身心科很羞愧，是不是代表著我是失敗、懦弱跟軟弱的？
這讓我想到網路上的一篇漫畫《既然難過到想死幹嘛不辭職」的理由》，裡面描繪了在精神狀態每況愈下的過程中，人會漸漸會將出路或求助機會圖上記號「不要讓爸媽擔心」、「會給公司帶來困擾」、「這樣只是抗壓性不足」、「只要撐過現在就好了」、「還可以再努力一下」等等，漸漸地就看不見其他的可能性，左右兩邊一片黑暗，痛苦卻又無路可走。
情緒困擾的成因可能有很多面向，這些面向加總起來形成惡性循環，「感到羞愧」、「對不起家人」、「自己還可以再撐一下」是常見的反應，只是這可能像漫畫中所形容的一樣，更加把自己推向毫無出路的地方。
請把來到身心科看診當作是打破惡性循環的其中一種方式，讓醫生與您一起釐清惡性循環的模式，慢慢地打開其他的出路。
Q2: 我沒有很嚴重/我沒有精神病，應該不用看醫生吧？
過往大家對身心科的印象是治療精神病（例如思覺失調症），然而2010年台灣「常見的精神疾病」（包括憂鬱症、焦慮症）盛行率約為23.8%，換句話說，大約四個人裡面就有一個人為憂鬱症、焦慮症所苦。2020年，台灣有205萬人因情緒問題就診，試想如果加上有心理困擾而未曾到身心科就醫的人、還有陪伴者及家屬，受到影響的人數可能比205萬更多。
受到身心問題影響的人越來越多，也有越來越多知名人士分享自己的親身經驗，例如阿滴、理科太太，社會大眾對身心疾病的認識更多了，污名化的情形改善許多，身心科不再只是治療精神病，而是廣泛地服務受到情緒困擾的人，大眾已經越來越能夠接受為情緒困擾而來看醫生。
憂鬱、焦慮、自律神經失調被視作是現代人的文明病，理科太太分享：「得到文明病都是不得已的事情，如果您本身有這種困擾，對自己好一點，開始去求助吧。」
試著把看身心科當作是求助的第一站，讓醫生成為您的夥伴吧！
Q3: 看醫生也只是開藥，吃藥副作用很多/吃藥會吃壞身體，我不想吃藥，應該不用看醫生吧？
這也是我過去對於身心科的印象，實際在振芝診所觀察與學習之後，我發現看醫生的主要幫助不只是藥物，而是「討論適合自己的治療方案」。
振芝診所的醫生，會根據個人的整體情形（包含情緒或壓力源、生理狀態、人際互動與生活型態等等），評估目前症狀的影響程度（輕度、中度、重度）和症狀發展的時間軸（急性期、持續期、維持期），建議您適合的治療方式。以憂鬱症為例，振芝診所的整合服務包含了：
看醫生不見得就等於吃藥，可以與醫生討論想不想吃藥的想法、對藥物或副作用的擔心、預算、時間等等您關心的事情，一起選擇適合的治療方案。
（延伸閱讀：憂鬱症等身心科相關症狀一定要吃藥嗎？）
Q4: 看醫生真的會好嗎？
在我們心裡，「好」是什麼意思呢？在就診之前，也許可以試著想一下對自己來說「痊癒」是指什麼，作為「治療目標」，在就診時與醫師討論。對於「痊癒」的觀點，我們可以分為兩個面向來看：
1.吃藥有效嗎？我有可能不再吃藥嗎？
一般常見的想法是，希望吃了藥趕快好起來，然後趕快不要再吃藥，代表自己好了，就像感冒或腸胃炎，看一次醫生，吃三天藥就好了。相較於一般身體疾病的治療，精神科藥物和治療方式給人很極端的印象，要不是沒什麼效果，要不就是要一輩子吃藥。
這時我們需要對精神疾病的藥物有一些基本的認識。精神疾病藥物主要作用在於調節神經與生理層面，通常初期可能需要持續服藥1~3個月，藥物的作用才會讓人「有感」。因為藥物對個人身體的影響不一，有些人因副作用太難受、或者太心急，藥物還沒足夠的時間產生療效，便讓人有吃藥沒效的印象。此時建議定期回診與醫師討論，並給予藥物多一點點的時間，也給自己多一點點的時間。
當藥物從生理層面穩定症狀，生活情形也相對穩定一段時間，此時可以開始與醫生討論目前的進展、治療目標、預計停藥的時間點等等，根據醫師的建議逐步調整藥量。在減藥階段，有些人沒有跟醫師討論就自行停藥，反而引發身心不舒服，當後來又需要繼續吃藥以穩定症狀時，便會感到挫折，而在反覆吃藥、停藥的過程中，得到「好像沒辦法停藥，是不是就要吃一輩子」的印象。
在減藥階段有幾個關鍵：
(1) 聽醫生的指引調整藥物，如果有不舒服的反應，回診與醫師討論，降低減藥過程中不必要的挫折感。
(2)搭配心理諮商和學習自我照顧、壓力調適、情緒因應，增加支持感，預防復發。
然而停藥只是看待精神疾病痊癒的一種角度，有些人為了表現「我已經好了」的樣子，在身心狀態可能還沒調整好的情形下，為了停藥而停藥。那是真的痊癒了嗎？
2.身心健康的良性循環
對於「看醫生真的會好嗎？」這樣的疑問，有可能是來自於民眾的經驗，吃藥改善了症狀，可是只要一旦在遇到引發症狀類似的事情，還是會「牙起來」（台語發作的意思），又開始覺得是自己不好，又開始焦慮滿點，又開始恐慌發作，又開始暴躁，又開始想東想西睡不著。
身心健康包含了生理、心理、社會等許多層面，從情緒困擾演變成身心症狀的前奏常常是很類似的，剛好那段時間工作上有一個專案壓力很大，剛好那段時間家裡有事，工作家裡兩頭忙，忙到沒有時間休息，再加上剛好家人、同事、伴侶又在這段期間頻頻踩到我的雷，我就爆炸了或崩潰了。所有事情都一起來，生活中沒有一件好事，越沒有時間休息，就越沒辦法好好處理其中一件事，這一件沒處理好，其他的事情也就爆炸了，就是我們常說的惡性循環。
精神疾病的治療目標是透過多管齊下的治療方式，促進身心健康的良性循環。從這個角度來看，停藥或終止療程是良性循環的結果而非目的。
讓我們從振芝診所的案例中，一起認識整合治療模式如何幫助一個人離開惡性循環，進入良性循環。一位36歲已婚男性，因事業上遇到重大打擊而崩潰，情緒焦慮低落，胸悶腹痛、失去信心和決斷力，有自殺想法。經過「TMS治療」對腦區活性的調整，情緒與腹痛有明顯改善；搭配「心理諮商」協助個案釐清壓力累積的過程，探討怎麼樣減少自我批判，以及減少在工作、生活、人際上的負擔；再加上「練習正念」增強面對焦慮的自我調適能力。治療五個月後，個案已經很少受到情緒與腹痛的影響了。（此案例節錄自《憂鬱是因為你的大腦生病了》）
我們這個案例中認識了在身心科就診，可以跟醫生討論，根據個人身心狀況和治療階段選擇適合的治療方式，引進不同的資源，TMS或是藥物可以從生理層面幫助我們進入好的循環，當TMS或是藥物的輔助逐漸退場時，引進諮商、正念等其他的方法，幫助腦、身、心持續良性循環。
Q5: 看醫生的過程是怎麼樣呢？
「好不容易去看醫生，要跟他說明我的狀況，但是他可能只聽我說了一下，就給我診斷跟處方，怎麼知道他已經了解我的狀況？」
「我不知道我的問題，我就只是心情不好，我也講不清楚我怎麼了。」
在看身心科前，大家心裡的這些猶豫，可能源自於對於身心科看診方式的不熟悉。想到看身體疾病的門診，常常都是等很久，進去跟醫生講不到兩句話，擔心自己鼓足了勇氣進到身心科門診，也是一樣兩句話就結束了。
我們沒有辦法一概而論所有身心科門診的樣貌，若是以振芝診所為例，初診為預約制，會事先幫您預留足夠的時間與醫生談話。而醫生會從下列幾個面向來瞭解您目前的情形，也建議您在看診前整理一下目前自己的身心狀態，這樣在有限的時間內，比較有機會能夠充分與醫師討論。
1.您主要的困擾是什麼？困擾何時開始？當時發生什麼事？
2.與困擾相關的因素/受到的影響：
- 生理：例如睡眠情形、飲食情形、身體症狀…等等。
- 心理：例如情緒起伏、壓力…等等。
- 社會：例如家庭關係、人際關係…等等。
3.曾經嘗試過面對困擾的方式？
- 自己用哪些方式？例如運動、找朋友談、嘗試換工作…等等
- 是否看過醫生？做過什麼檢查？是否吃過什麼藥？
- 使用這些方式後，反應怎麼樣？困擾改善了多少？有什麼不足？
4.可以將對於看診或治療的困惑先寫下來帶著，幫助您在門診中提出與醫師討論。
身心科門診談話，主要在於討論現在的問題和治療上的決定。醫生根據專業詢問相關的事情，進行評估與建議，如果您覺得好像說不清楚自己怎麼了，只需準備上述內容即可，聽聽看醫生怎麼看待您的困擾，與醫生一同討論。
此外，健保門診時間較為受限的情況下，醫生問診可能會較為簡潔明快，討論的方向著重在治療方式的選擇，有時民眾可能感到講話被打斷。如果期待深度或豐富的心理談話，您也可以同時考慮選擇心理諮商。
Q6: 有誰會看到我的看診資訊？會對我的工作有影響嗎？
在法規與專業倫理的規範下，您的就醫資料會以保密的方式處理。可能會有的特殊情形大概有幾種：
1.個人申請：當您個人有請假、保險等需求，需要提供診斷證明或就醫紀錄時，可由您個人提出申請，診所會提供給您，文件由您個人保管與運用，不會在未經您同意的情況下，直接提供給第三者。
2.法院命令：若您正在官司之中，法院認為有提供就醫資訊的必要，當收到法院正式文書時，診所會在您知情的情況下提供相關醫療文件。
此外，若您選擇自費看診，您的醫療紀錄將不會紀錄在健保系統上。
希望以上的分享能幫助您更認識身心科，緩解一些看診前的憂慮，讓專業的醫療資源有機會協助您，增進身心健康的良性循環。（延伸閱讀：身心科就診的五大迷思）
參考資料：
【書籍】：《憂鬱是因為你的大腦生病了》洪敬倫、唐子俊主編，台灣臨床TMS腦刺激學會合著。
【網路文章】
國際權威醫學期刊最新報告 近20年台灣焦慮與憂鬱症患者比例倍增
現況解讀》1年205萬人因情緒問題就醫 台灣人，你為什麼不快樂？ – 康健雜誌
【Youtube】