振芝專欄

在門診，常碰到有身體不舒服，但去各科檢查不出問題的個案，問我這是否是「自律神經失調」？這類狀況，確實通常是自律神經失調的表現，但「自律神經失調」只是一種狀態，就像發燒，重點是去找出背後的原因，了解是什麼造成自律神經失調，才能有效地處理這些不適。

疼痛的感覺，應該是個體的保護機制，提醒我們身體有某個部位正受到威脅。但對於自傷個案而言，用刀器、滾水、拔頭髮等方式刻意製造出疼痛及傷口，反而是他們僅有抒發壓力的管道。

日本女星竹內結子於近日驚傳在家中身亡，讓廣大影迷們相當錯愕與悲痛。消息指稱，竹內結子疑似因育兒壓力，而出現產後憂鬱。研究報告也指出，約10%~22%的產婦會罹患產後憂鬱，而當中的20％是在產後2至3週漸漸出現症狀，產後第四至五個月達到高峰。

當身體出現一些難以形容的異樣感覺，在醫院檢查找不出原因，但有專注力下降、吸不到氣、手麻手抖、頭痛頭暈、胸悶、心悸、發麻等多個症狀同時出現或不停反覆發生，這與自律神經失調相關的可能性就越高。

每個人憂鬱症的前兆都不盡相同，可能是心情低落，可能是什麼事都懶懶提不起勁，或是身體開始毛病百出：例如失眠，食慾異常，疲倦，心悸，胸悶等「自律神經失調」現象。思考感覺的變化也是一個徵兆，包括腦力遲鈍，負面思考，甚至是自殺想法。
如果您的身體，情緒，思考，行為模式「已經不像從前的自己」，過去即使承受再大的壓力或打擊，也不會像現在這麼低落，悲觀，力不從心；如果您的胃口突然大幅改變，睡眠突然嚴重失調，身體毛病層出不窮，又找不到病因，千萬要當心會不會是憂鬱症已經上身！

rTMS全名為「重複性跨顱磁刺激」（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）。由於腦細胞之間是用電流互相溝通，rTMS就利用暫時性的強力高磁場去引發腦細胞的電流傳遞，調節大腦中的突觸活動。並以磁脈衝刺激大腦主管情緒區域皮質神經元，以釋放血清素等神經傳達物質，活化原本功能低下的區域，改變皮層神經元活動，進而活化大腦，改善情緒與思考功能。

大型研究顯示，超過半數的憂鬱症患者會復發，經歷兩次憂鬱症發作的病人，再度復發的機率高達70-80%。此外，有殘餘症狀的患者，復發機率更高。因此，維持期治療絕不可少。若您已完成20以上的急性期rTMS療程，病情也得到相當程度的改善，下一步應該怎麼做呢? 藥物治療是目前最普遍的手段，但卻無法滿足許多患者的需求，究竟還有哪些選擇?

在精神科／身心科診間，常碰到有人問：「我是憂鬱焦慮，還是自律神經失調？」「看了各科都說沒問題，醫生叫我看身心科，難道我是心理有問題？」「我沒有憂鬱，為何要吃抗憂鬱劑？這樣能治療我身體的問題嗎？」

心情持續低落，煩躁，易恕，或是起伏很大，跟過往經驗過的壞心情都不一樣。有的人也伴隨恐慌，焦慮感。對很多事情都興趣缺缺，提不起勁，沒樂趣，沒感覺。

現代人生活步調緊湊，工作壓力大，能夠擁有良好的睡眠品質是維持身心平衡的重要指標。而何謂良好的睡眠品質，雖然在主觀感受上各有差異，但期待躺下不久就能入睡，睡眠時數足夠，並且起床時神清氣爽，有睡飽的感覺是一般大眾普遍對於＂睡得好＂的期待。除了因壓力造成的睡眠困擾，焦慮症或憂鬱症亦時常合併失眠問題。在日新月異的醫療技術下，如何能找出具有療效，但又能減輕現有治療可能的副作用，是現代醫療的共同目標。（您可能會想看：不用依賴安眠藥，6步驟好眠心法）

自從 2018 年4月台灣衛服部核准跨顱磁刺激術(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)用於難治型憂鬱症以來，醫療人員與一般民眾對 TMS 的認識及興趣與日俱增，腦刺激術可望成為藥物與心理治療之外，精神醫療的新選擇。其實，除了TMS 之外，許多非侵入性腦刺激術(non-invasive brain stimulation, NIBS)也在蓬勃發展中。本文將簡介數種 NIBS 的研究與臨床應用現況，期待同道能共同發展此一腦科學時代的新療法。