作者：振芝心身醫學診所 洪敬倫醫師
憂鬱症的前兆
每個人憂鬱症的前兆都不盡相同，可能是心情低落，可能是什麼事都懶懶提不起勁，或是身體開始毛病百出：例如失眠，食慾異常，疲倦，心悸，胸悶等「自律神經失調」現象。思考感覺的變化也是一個徵兆，包括腦力遲鈍，負面思考，甚至是自殺想法。
如果您的身體，情緒，思考，行為模式「已經不像從前的自己」，過去即使承受再大的壓力或打擊，也不會像現在這麼低落，悲觀，力不從心；如果您的胃口突然大幅改變，睡眠突然嚴重失調，身體毛病層出不窮，又找不到病因，千萬要當心會不會是憂鬱症已經上身！
憂鬱症發作有哪些症狀？
每個人的憂鬱症表現都不一樣，但通常可以在下列四組症狀找到：
1.情緖症狀：
心情持續低落，煩躁，易恕，或是起伏很大，跟過往經驗過的壞心情都不一樣。有的人也伴隨恐慌，焦慮感。對很多事情都興趣缺缺，提不起勁，沒樂趣，沒感覺。
2.思考症狀：
強烈的負面思考，缺乏自信，小事也猶豫不決。覺得自己什麼都不會，思考組織能力退化。強烈的罪惡感，無望感，什麼都沒有意義。出現活著很累，很痛苦，自我了斷的想法（很多人會被自己的自殺意念嚇到，覺得自己怎麼會這麼想）。
3.動力症狀：
睡不著或睡太多，吃不下或吃太多，異常疲倦，不想動，不想出門，甚至整天躺床。性慾缺缺，甚至性功能出現障礙。
4.身體症狀：
憂鬱症的身體毛病五花八門。查不出原因的胸悶，心悸，腸胃不適，各處疼痛，四肢無力，手麻腳麻等。
憂鬱症如何診斷？
簡單來說，如果您每天從早到晚，持續兩個禮拜以上心情都非常低落，或是對大部份事情都提不起勁，加上4個以上的思考或動力症狀，常伴隨記憶力變差、無法專心、食慾不振、體重減輕等症狀，影響生活品質及工作效率，造成日常生活功能的下降，嚴重者甚至有自殺念頭或企圖，就可能是憂鬱症上身囉！
要正確診斷憂鬱症，必須由精神科醫師根據國際通用的診斷標準，包括美國精神學會的DSM診斷與統計手冊，或世界衛生組織的ICD國際疾病診斷標準，對照您的病史後作出診斷。
很多朋友會認為，為什麼醫師問一問就能確診我有憂鬱症，一點都不客觀。其實，醫師會參考您的症狀表現，發病過程與家族病史，做出綜合判斷，通常也不是第一次就能百分之百確診，需要觀察一段時間。
憂鬱症分級
從嚴重程度區分，可分為輕度、中度、重度憂鬱症。
憂鬱症的診斷與程度評估需要醫生或是專業人士判斷，不過我們可以從一些表現劃分程度之分。
1.輕度憂鬱症：
患者情緒低落，失去愉悅感，另外伴隨著睡眠混亂、飲食習慣改變、無端的疲憊感、注意力無法集中。雖然痛苦，但還勉強能應付生活。
2.中度憂鬱症：
強烈的絕望感讓患者產生自殺意念，思考與行動能力進一步喪失，連日常事務執行都感困難，年長患者甚至可能表示：「我什麼都不會做了，簡直像失智。」
3.重度憂鬱症：
生活能力完全喪失，整天躺床，不吃不喝，嚴重者可能導致水分與營養不足。可能出現嚴重的自殘與自殺行為，安全性堪虞。此外，重鬱症還會出現許多非典型症狀，包含妄想、幻覺、解離症（好像人不在現場，對發生過的事沒有記憶)，轉化症（例如嚴重手抖，突然動不了，無法吞嚥，無法走路）等等。
憂鬱症病因
1.大腦生病了：
21世紀腦神經科學的蓬勃發展，證實憂鬱症其實是大腦疾病，更精確的說，是腦細胞的「活性不足」與「溝通不良」所致。當然，遺傳因素可能導致大腦先天脆弱。而不良的成長經驗（例如家庭暴力，生活貧困，遭受霸凌等）也可能啟動原本潛伏的「憂鬱基因」，造成腦細胞功能失調，大腦迴路「短路」導致發病。
2.身體疾病併發憂鬱症：
甲狀腺功能低下，糖尿病都可能引發或加重憂鬱症狀。中風與帕金森症等神經系統疾病，長期傷害大腦，也容易產生憂鬱症。此外，免疫風濕科疾病，例如類風濕性關節炎帶來全身性的發炎現象，也會增加憂鬱症的危險性。
3. 藥物導致憂鬱症症狀：
某些降血壓藥，類固醇，毛地黃，鎮靜安眠藥等可能導致憂鬱症狀，適度減量即可改善情緒。
4. 其他精神科問題併發憂鬱症：
憂鬱症常與其他精神科問題共存，例如強迫症患者因為重複檢查，洗手等行為非常痛苦，常併發憂鬱症。受到重大打擊產生的「創傷後症候群」，患者也常陷入憂鬱深谷。
5. 您有重要的心理因素沒有處理：
許多人的憂鬱症與重大的生活事件有關，例如退休，親人過世，孩童時期的創傷經驗等。有些人個性求完美，缺乏彈性，也是憂鬱症的好發族群。
溫馨小提醒：全面性的評估與治療，是處理難治型憂鬱症的關鍵。如果您有上述情形，就診時可主動提出來，協助醫師做更精確的診斷，安排適當的治療！
憂鬱症治療
治療憂鬱症的療法主要有兩種，可以選擇藥物治療或非藥物性治療。
藥物治療：
也就是服用抗鬱劑。這類藥物會提升血清素，多巴胺，正腎上腺素等憂鬱症發作時特別缺乏的神經傳導物質。服藥第一週會產生不少副作用，例如反胃，頭痛，心悸等，很多患者無法忍受，但撐過第一週就會適應。抗鬱劑的效果通常需兩週才會開始出現，6-8週療效才會完全發揮。病情嚴重的憂鬱症需考慮藥物治療。此外，約有半數患者對藥物的反應不佳，即使換過兩種以上抗鬱劑病情仍不見起色，臨床上稱為「難治型憂鬱症」。
非藥物治療：
運動：研究指出，當人有在規律的運動下，增加腦內啡的產生，比較能處理長期壓力，對於情緒也有更佳的管控程度
健康食品：如深海魚油Omega3可輔助改善憂鬱症狀。(延伸閱讀：天然的抗鬱物質：EPA (Eicosapentaenoic Acid)含量充足的魚油)
心理治療：工作壓力，親密關係，家庭問題，身心創傷，都是誘發身心症的常見議題。臨床研究證實對憂鬱症有效的包括「認知行為治療」與「人際關係取向治療」。
正念認知治療：運用呼吸與靜坐等方法幫助患者與負面情緒和平相處，並利用身體覺察穩定自己。是預防憂鬱症復發的標準療法。延伸資源：振芝正念專區
腦刺激治療：rTMS經顱磁腦刺激治療可處理難治型憂鬱症。延伸閱讀：我該不該試試重複性跨顱磁刺激治療(rTMS)。
隨著醫療持續進步，憂鬱症患者除了藥物之外，治療選擇會越來越多。建議選擇療法多元化，專業度也高的醫療院所，充分討論，客製化您的專屬「治療套餐」，讓各種療法相輔相成，協助您重拾身心健康。
延伸閱讀：
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