作者：振芝心身醫學診所　陳冠宇醫師

厭食症的治療

• 住院治療：行為治療為主，營養復健為目標

以筆者過去多年經驗，若是父母雙方可以積極配合，許多國中或國小階段的厭食症患者都可在門診順利治療，體重平穩地回到正常範圍。但是因為種種限制，要提供足夠的治療時間不容易，這時候，住院治療幾乎就難以避免。至於成年個案，因為其自主性太強，父母幾乎難以介入，門診治療的效果通常有限，住院也成為必要。

除了緊急狀況可能須到內科或小兒科病房穩定生理狀況，或者因為強烈自殺傾向而必須緊急住院外，大多數厭食症患者的住院都要充分準備，病人要有意願接受住院後的種種限制。這段準備期間，醫師與個案及其家屬都要密集討論，必要的時候應該要讓個案與家屬參觀病房，了解住院的概況。

在德國留學期間，以及觀摩先進國家的治療方式，住院期間個案的進食最好要有專業人員的陪伴，也就是治療師（通常是病房護理師）與個案一起吃飯，在輕鬆的情境下，讓個案順利把營養師精心設計的餐點吃完。

住院的目的其實只有一個，就是在合理的時間內讓體重恢復的目標值（BMI 18.5或以上）。在此要強調，世界各國的研究都顯示，出院的標準應該是體重回到前述的標準，因為任何低於該標準的住院治療，只能「部分緩解」，出院後病人仍然有許多飲食困難。

• 心理治療：生理與體重恢復後需要持續治療

體重恢復只算是厭食症治療的初步目標，後續的持續心理治療，根據筆者經驗，通常至少要一年或兩年，每週一次的治療。有位個案，多年前國中階段曾有厭食症，到某醫學中心住院治療，成功恢復體重，但出院後沒有繼續追蹤治療，到來大學階段出現嚴重憂鬱症與自傷行為，暴食催吐症狀也好好壞壞，多次住院，也有很混亂糾結的人際關係。

不少筆者治療過的青少年個案，厭食症好了之後出現拒學或者其他行為心理症狀，與父母的關係也持續緊張糾結。所以前述的家庭治療，花了一年連續做24次家庭治療，看來真的有其必要性。

• 身體取向的心理治療：重新建立身與心的連結

除了傳統的會談式心理治療外，在先進國家還發展出許多非語言的治療模式，例如，在筆者留學所在的德國福來堡大學心身醫學科病房，病房的護理師除了陪伴個案進食外，也主持每週一次的繪畫治療與雕塑治療，讓患者透過圖畫或者黏土的雕塑，發抒內心的感受，病人們的作品可以展現他們內心極端的感受，與對自己與家人矛盾糾葛的關係，特別是對自己身體的恨惡和無法接納。

另外，病房內還有一位身體治療師（德文KBT Therapeut，中譯專注運動治療），這種治療師在台灣尚未見過，但在德國卻是所有心身醫學病房必備的治療師，他們透過一些器材，讓個案用他們自己的身體去表達情感與想法，或者與自己、他人的關係，是一種強調身體感受的治療方式，在台灣也許有部分舞蹈治療師做類似的治療內容。

結語

厭食症是個令人困惑的行為心理疾患，病因仍有待更多研究解謎，治療方法則是費力的心理社會治療，包括各種形式的個別與團體心理治療，對於青少年或兒童個案則強力推薦家庭治療。嚴重個案少不了住院治療這個步驟，但體重恢復只是初步，後續的心理治療可以預防未來的復發或者演變成其他精神疾患。

體重的恢復還是最重要的第一步，生理與體重尚未穩定時所做的心理治療通常事倍功半。

專業的治療團隊是對這種嚴重疾病不可或缺的，這一點在台灣還有很大很大的改進空間。